Документы

Заявление - опросник №____ к Договору №____ от “___”__________200__г

1. Отправитель груза

1.1. Наименование фирмы

1.2. Юр. адрес, т./ф., E-Mail

1.3. Должность руководителя,Ф.И.О.

2. Информация о грузе

2.1. Наименование груза

2.2. Код УКТВЭД

2.3. Номенклатура груза

2.4. Количество груза по каждому товару

2.5. Количество груза всего

2.6. Для алкогольных напитков:   емкость 1 бутылки_____    Содержание спирта _____%

       Для автомобилей: объем цилиндров двигателя (куб.см) _____

2.7. Фактурная стоимость за единицу

2.8.Фактурная стоимость всего товара с учетом ст-ти.трансп.расходов (указать валюту)

3. Расчет суммы таможенного долга.

4. Избранный маршрут транзита.

5. Получатель груза

5.1. Наименование фирмы

5.2. Юр. адрес, т./ф., E-Mail

5.3. Должность руководителя, Ф.И.О.

6. Лицо, заключившее договор на предоставление финансовой гарантии.

6.1. Полное наименование фирмы

6.2. Юр. адрес, т./ф., E-Mail

6.3. Должность руководителя, Ф.И.О.

7. Экспедиторская организация

7.1. Наименование фирмы

7.2. Юр. адрес, т./ф., E-Mail

7.3. Должность руководителя, Ф.И.О.

7.4. Код Ж/Д перевозки

8. Информация о транспортном средстве.

8.1. Для Ж/Д:	№ вагона		№ контейнера
8.2. Для АВТО:	Тип, марка, гос.ном.тр.ср.
	ФИО водителя, пасп.данные

9. Экспедиторская организация по Молдове

9.1. Наименование фирмы

9.2. Юр. адрес, т./ф., E-Mail

9.3. Должность руководителя,Ф.И.О.

10. Дополнительная информация

11. Лицо, заполнившее заявление-опросник.

*Данный документ содержит достоверные данные. Просим считать его официальным заявлением о предоставлении финансовой гарантии на данную перевозку.

Подпись руководителя _________________ (ФИО ______________________________________________)

                                                 М.П.

Печать организации, заключившей договор на предоставление финансовой гарантии)

*(Подпись руководителя и печать – НЕОБХОДИМО УКАЗЫВАТЬ ПРИ ПЕРЕДАЧЕ ЗАЯВЛЕНИЯ-ОПРОСНИКА ПО ФАКСУ)